Günümüz sağlık sistemi içerisinde sağlık sigortalarının önemi artık tartışılmaz bir noktada. Ancak poliçeniz ne kadar iyi olursa olsun, gerçek hayatta “Bu sigorta gerçekten hasta olduğumda benim yanımda olacak mı?” cümlesi hep soru işareti olarak kalabiliyor. Bunun asıl nedeninin eksik sigorta okuryazarlığı olduğunu düşünüyorum. İşte tam da bu nedenle, çoğu kişinin bilmediği 10 kritik detayı bir araya getirdim.

1-Bekleme süreleri her hastalık için eşit uygulanmaz.

Sağlık sigortası poliçelerine baktığında en çok göz ardı edilen detay nedir biliyor musunuz? Bekleme süreleri. Poliçenizi ilk satın aldığınızda neredeyse her poliçede uygulanan bazı bekleme süreleri mevcuttur.

Çoğu insan sanıyor ki, poliçeyi imzaladığınız an hemen her şey kapsanır. Ama hayır, maalesef öyle değil.

Bu bekleme süreleri sigorta şirketine ;tercih ettiğiniz ürüne; bu ürünün de içeriğine göre değişkenlik gösterebilir. Genel manada uygulanan bekleme süreleri sektörde ortalama aşağıdaki gibidir.

Salgın hastalıklar: Genellikle 1 ay. Bazı şirketler kapsam dışı bırakmaktadır.

Yatarak tedavi: 3 -9-12 ay bekleme süresi olabilir.

Doğum teminatı: Genellikle 1- 5–12 ay bekleme süresi bulunur. Bazı şirketler gebelik başlangıcından sonra da teminat verebilir.

Bazı özel kriterli hastalıklar: Ömür boyu yenileme garantisi hakkını kazanana kadar kapsam dışı kalabilir. Her şirket için bu detay kendi risk kabul kriterleri doğrultusunda değişkenlik gösterir.

2-“Sınırsız Teminat”  her zaman sınırsız değildir.

Poliçelerde sıkça karşılaşabileceğiniz “sınırsız teminat” ifadesi kısmen yanıltıcı olabilir.

• Poliçede kapsam dışı bırakılan tedaviler bulunabilir.
• Bazı hizmetlerde yıllık kullanım sayısı sınırlaması olabilir.
• Bazı durumlarda, örneğin tamamlayıcı sigortalarda SGK’nın ödemediği kalemler kapsam dışı bırakılabilir.
• Bazı kalemler sınırlandırılmış olabilir. Örneğin fizyoterapi teminatı 20 ya da 30 seans gibi.

3-Anlaşmalı / Anlaşmasız Hastane Farkı

Sigorta şirketiniz ile anlaşmalı olan bir kuruma gittiğiniz takdirde ödemeler sigorta şirketi ve kurum arasında otomatik gerçekleşecektir.

Ancak anlaşmasız kuruma giderseniz, ödemenizi kendiniz yaptıktan sonra işlemi faturalandırarak iade talep etmeniz gerekebilir. Genellikle tamamlayıcı sigortalarda bu durum kapsam dışıdır; özel sağlık sigortanız olması durumunda da limitlerinizi mutlaka teyit etmeniz önemlidir.

4-Peşin Ödeme İndirimi

Söyleceğim şey basit ama etkinliği yüksek bir detay. Güncel ekonomik konjektürde teklifler ödeme kolaylığı açısından genellikle taksitli olarak sunulmaktadır. Ancak peşin ödeme indirimi ortalama %5-15 oranlarında olabilir ve birçok poliçeye uygulanabilmektedir. Yine bu konuda şirket bazında değişkenlik göstermekle birlikte, uzman kişiden bilgi almanızı öneririm.

5-Ambulans Hizmeti

Birçok sağlık sigortasında ambulans hizmeti limitli/limitsiz karşılanabilmektedir.Bu hizmetten faydalanabilmek için poliçenizi satın alma sırasında ya da satın aldıktan sonra incelemenizi ve eğer ambulans hizmeti varsa, telefon numarasını acil durumda panikleme nedeniyle bulamayacağınız için kendi ve aile bireylerinizin telefonuna kaydetmeniz önemlidir.

6-İlaç Teminatı Olduğunu Çoğu Kişi Bilmez

Özel sağlık sigortanız varsa (tamamlayıcı da kapsam dışıdır), ilaçlarınızı anlaşmalı eczanelerden ücretsiz olarak, yine limitleriniz dahilinde temin edebilirsiniz. Bu teminat maalesef birçok kullanıcının bilgisi dışında kaldığı için kullanılmamaktadır.

7- 7/24 Sağlık Danışma ve Online Doktor Hizmeti

Satın almış olduğunuz sağlık sigortanızda online doktor hizmetiniz olabilir. Bu da çok gözden kaçan ancak birçok durumda hayat kurtaran bir teminattır. Hastaneye gidemeyeceğiniz ya da tetkik gerektirmeyen hastalıklarınız için ya da hastane öncesi fikir almak için telefon ya da görüntülü doktor hizmetlerini incelemenizi öneririm.

8-İkinci görüş alma hakkı

Ciddi bir hastalık teşhisi aldığınızda, bir doktorun sözüne inanmak kolay değildir. “Acaba başka bir uzman nasıl yorumlardı?” diye düşünürsünüz. Birçok özel sağlık sigortası poliçesi, ciddi hastalıklarda ikinci görüş alma hakkı tanır. Bu da gözden kaçan ciddi detaylardan biridir.

9-Sigorta şirketi değişikliiği

Yenileme döneminde eğer şirket değiştirme kararı aldıysanız, haklarınızın ve ÖBYG’nizin aktarıldığından emin olun. Ayrıca yeni poliçede istisna/sürprim uygulaması olup olmadığını kontrol etmelisiniz.

10- ÖBYG: Ömür Boyu Yenileme Garantisi (Altın Bilezik)

En önemli bulduğum maddeyi en sona bıraktım. Ömür boyu yenileme garantisi hakkınız, sağlık sigortası dünyasında sizin en kıymetli kazanılmış hakkınızdır. Geleceğinizde sizi ciddi maliyetlere katlanmaktan koruyacaktır.

Ömür boyu yenileme garantisi hakkını genellikle poliçenizin 3. yılının sonunda, 4. yılının başlangıcında kazanırsınız (değerlendirilme ile verilir) ve bu hakkı kazandıktan sonra, sağlık durumunuz ne olursa olsun, poliçeniz sizi ömür boyu kapsamaya/yenilenmeye devam edecektir. O nedenle ÖBYG’yi de en genç yaşınızda almış olmanız çok kıymetlidir.

Bu hakkı çok daha derinlemesine anlatmak için bir blog yazısı daha yazdım. Yazıya ulaşmak için lütfen TIKLAYINIZ.

Sağlığın Sigortalı olarak, biz bu detayları sizinle açıkça konuşuyoruz. Çünkü sağlığınız söz konusu olunca, küçük harflere inanmıyoruz. Her şey açık, net, anlaşılır olmalı. Sorularınız varsa lütfen hemen bana/bize ulaşın. Sağlığınız bizim için her şeydir. 🤝